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强迫症咨询
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强迫症的辩证论治法

信息来源:文/一宁  浏览:582次  发布时间:2018-8-10

一宁著:强迫症的辩证论治


有人怕感冒,他知道穿够衣服,能避免风寒与感冒,于是,无论春夏秋冬,天晴下雨,都把穿暖和,当成头等大事。但有时候,他还是感冒了。他于是更加严谨的穿衣服,可该感冒,还是感冒了,于是,更加严谨的穿衣服。

他不知道,除了保暖,还有其它预防感冒的要点。更不知道,有时候,衣服穿多了,反而更容易因风热而感冒。

感冒需要辨证论治!强迫症也一样啊!

一直以来,许多人都在谈论强迫症该如何治,一宁过去也在谈,谈的都有理有据,但大多只是某一个角度,如果听者的情况,正好与这个角度一致,那么,对听者有益。如果不一致,尽管听者很努力很信奉,但迟迟效果不佳。

强迫症的许多症状,许多人是相同的,但同一个症状背后的原因,则可能截然不同。辩证论治,就是要辨别症状背后的原因。证,证据,确定是何种原因的证据。根据证据找原因,根据原因决定治疗方案。

辨证论治不是开中药,中药对强迫症的治疗没有效果。

一宁将把常见的强迫症(不含少数精神病性或边缘性强迫症),分辨为五种类型,希望能更好的帮助到你。

类型

主要特征

主要心理学疗法

主要康复要点

缺损型:自体影像不清

低价值感

自体心理学

重建自体影像

弱小型

强迫行为与恐惧

十分恐惧

支持性暴露疗法

经受情感风暴

强大与

稳固自我

强迫思维

穷思竭虑

试图用“过度分析、绞尽脑汁”解决问题。

心理防御机制

家庭系统治疗

看清你所无力的

并想办法搞定它

杂念难止

自我力量弱

修心养正疗法

降服其心

排斥型:接纳程度不够

排斥所谓的不好

森田疗法

经受情感风暴

压抑型:超我压抑本我

压抑的“好人”

自我心理学

活出自己

被害型:常有被害感

总觉得他们在讨厌我

客体关系学

内化好的客体


有的强迫症之所以疑难,是因为合并具有两种以上的类型。仅有上述一种类型,无论是自救,还是心理咨询,相对都较容易。

下文尽量通俗易懂,减少专业词汇。请追求高大上者不要丧失信心。分类中没用到意象对话疗法,但一宁在实际咨询中,每一种类型,都可能会用到,用以呈现来访者潜意识的心理状态,并随机调节。

上表中森田疗法只出现在排斥型一栏,是为制表方便,也为突出其它类型的康复重点与关键,事实上,森田疗法作为治疗神经症的基础性疗法,在实际调节和咨询时,作为最基本的理念,常常贯穿于每一类型中,其包容性非常好。如果一名心理咨询师为强迫症等神经症困扰者做心理咨询,却不懂森田疗法,他/她很可能会在某个点上遇到困难。

上表仅为概要,详细的区别,见下文。

一、缺损型

类型

主要特征

主要心理学疗法

主要康复要点

缺损型:自体影像不清

低价值感

自体心理学

重建自体影像

     1、自体影像含义。缺损型,即自体影像不清晰,若有所缺。

自体影像,影像好比电影胶卷上储存的图像,而这个图像是关于自体的,自体是你对你自己整体心理状态的一种感觉,它与你的身体一样,是非常重要的存在。

我们的心理内容中,还有不计其数的其它影像,但这里只探讨非常重要的自体影像。

自体影像形成于早年重要看护人对你的镜映、赞同、鼓励等。具体来说,清晰的且充满生命力的自体影像(或自体感),需要经历镜像化、理想化、夸大、恰当的挫折:

一个善于共情的看护者能够准确地感受到儿童的想法和感受,他会向儿童表现出他可以理解儿童并且以充满感情的、促进发展的适当方式来回应儿童,这被称作镜像化(镜映)。儿童也需要将他们的看护者理想化,即通过感受这种理想化的温暖来感受强大、美好和安全。除了镜像化和理想化,在童年生活中,夸大对于自尊的健康发展也是必不可少的,所以夸大必须被看护者赞同并且鼓励。夸大包括很多强烈的情况,比如想要变得强壮、与众不同或者美丽。但总活在理想化夸大中,没有恰当的挫折,会使儿童高估自己的能力,最终,比如大学毕业后,走出象牙塔,要工作了,在不如意的现实面前,承受不住以致精神被压垮。

《心理咨询师基础知识》第一章第一节便说:心理是客观现实的反映。

看护者的态度,就是儿童的心理的客观现实。这就好像外在的景物成像于胶卷一样。

当客观现实是无视儿童的存在,儿童的心理内容,就会留下不清晰的没有生气的自体影像。

看护者常常像镜子一样如实回应儿童的积极想法、情感,儿童的内心就会留下积极的我很好的自体影像。

给予的是不认可、否认、指责,儿童的内心就会留下我没有能力的自体影像。下面的例子帮助你体会。

案例:

一个5岁的男孩跑进了房间。他叫囔着他是一个超级英雄,刚刚打败了一个捉人游戏中的坏人。他撞到了桌子并将一个装满了花的花瓶打翻在地、飞溅的水、花和陶瓷的碎片到处都是。他的爸爸冲进了房间,冲他怒吼:“你把房间搞得一团糟,为什么你不能小心一点看路呢?你不是超人吗?你不是会超能力吗?让我看看你怎么把花瓶恢复成原样呀!我看你压根就做不到。”

这个例子中的爸爸没有以共情的方式回应孩子对体验快乐、力量和与众不同(做超级英雄)的需要,也没有恰当地回应孩子在成长过程中不小心打碎东西这种普通事件。他向儿子大发脾气,羞辱他,还取笑他的超能力。我们可以假设,如果这位父亲总是以这样的方法对待他的儿子,那么这个男孩将有可能无法感受到自己是足够强壮和有力量的。

虽是形成于儿童期的自体影像,但这个影像会持续影响一生,直到死亡,非经有效的心理咨询或其它重大事件,难以改变。佛法说一切皆空,《心经》说无眼耳鼻舌身意,无眼界乃至无意识界。这个空,其实很不容易。

可以说,健康的自体影像,是我们能否活下去、能活多精彩的心理能量!

每一个人都需要它,它是我们能够勇往直前的后盾!

我很想用一幅画来描述自体影像是一个独立的客观存在。但画技不好,只有写道:

有的人,外有熊样身材,内有虚弱小孩。

而有的人,外有虚弱身体,内有猛虎样人格。

3、自体影像不清晰带给我们的影响。

明明你在有些方面做的不错,却仍然怀疑自己的能力。没有用力紧紧抓住自己的所长,好像脚下无立足之地,发不出力量。

当你某些方面做的不好时,你很容易受不住。

甚至,你怀疑你本来就会的自然就会发生的能力,比如咽口水、夹菜、记忆、阅读等等。

4、自体影像缺失、不清晰引发了强迫症症状。


图解:

如镜照物,如实映现客观世界,是很高的境界,绝大多数人在绝大多数时候看事物,都是透过“电影胶卷”看,电影胶卷上有什么剧本,就容易看到什么内容,并因此带给我们正面的或负面的情绪感受与心理能量。当电影胶卷上关于自体的影像不清晰,不强壮,不美丽,我们在看事物时,易有不确定、不可控的感觉,这种感觉与“生的欲望”——我要好好活下去,我要活的有荣耀——相冲突,焦虑恐惧等负面情感由此而生。为了消除或不关注负面情感,或为负面情感所逼迫,有了种种强迫症。



①焦虑恐惧与强迫行为强迫思维的关系,如下图,图解参见一宁撰写的“强迫症的心理治疗方法。



5、辨证要点

①不十分不信任自己的能力或价值,即使自己事实上还不错。

②低价值感、自卑感、无力感、蒙羞感、懦弱感常常来袭!

③在过去的成长经历中,有过经常被评判、指责、羞辱的经历。

④有始终低人一等的劣等感。

⑤他人的赞美对你犹如小孩的糖果,十分让你动心。但你不怎么赞美他人。

⑥容易嫉妒、自大、或自我贬低。

⑦常有我已功成名就、十分厉害的空想,甚至是难以停下来的想入非非。

6、与弱小型相鉴别:

 

发展阶段与种子喻

侧重点与情感

治疗要点

康复时间

缺损型:

自体尚未清晰,

譬如种牙尚未出土。

侧重对自己能力的不自信,总是怀疑是否做的完满无缺,有隐隐的蒙羞感。

重建自体影像

12~36

弱小型:

自体清晰但弱小,受不了暴风雨。

譬如种子已成小树,但怕暴风雨。

侧重对负面结果的不接纳,担心万一?以恐惧感为主,无蒙羞感。

支持性暴露法

修心养正疗法

家庭系统治疗

自我心理学

7~90

(杂念难止90-360天)

7、鉴别意义:

单纯的缺损型,实施常规的暴露与反应阻断疗法,要么多此一举,要么恐惧感更重。

单纯的弱小型:不适合精神分析式治疗,有越分析越严重的可能。

合并两者,支持性暴露疗法比较好,见下文。

8、治疗办法:

找一个自己敬佩的心理咨询师,在咨询师的镜映、理解、支持下,重建自体影像。无条件系统心理咨询的自我治疗办法:

①对自责保持警惕,尽量理解与接纳自己。

②多多感受自己的成功之处。

③如果现实允许,暂时避开哪些爱挑剔、指责、否定自己的人,待自信心与承受力增强后,再不回避。

④试试内在小孩冥想,安抚、陪伴、支持内在小孩。

⑤重要人物(如爸爸妈妈、亲戚、长辈、朋友、上司)对你的肯定十分重要,感恩、感谢、常常回忆他们给予自己的重视与肯定。当然,重要人物的否定也十分伤人,如不幸遭遇,排解不了时,可以寻求适合你的心理咨询(按次咨询救急)。

⑥如果自救无力,总是容易陷入情绪旋窝,对自我安抚感到力不从心,还得寻求有经验的心理咨询师,此时的心理咨询就如每天都要吃饭一样必要。

9、案例

一强迫症困扰者,难以适应学校生活,产生种种强迫思维,想要认真做作业,但总是受强迫症干扰,曾接受精神分析式心理咨询一年,没有多少效果。首次咨询时,采用自体心理学思路,给予共情、理解、赞美,以求帮助他连接到自己的力量。同时通过去“强迫症”的标签来减负,本质上你没有强迫症,而是适应不良,无力面对你的学业和工作。

第二天一早,来访者便给心理咨询师发来语音消息,说这是有史以来,做过的最好的心理咨询,因为自己能正常做计划、写作业了。

一宁解析:

本案是单纯的缺损型,做过非自体心理学取向的精神分析一年,没有效果。因为许多精神分析,是在挖根,找原因,谈过去。而没有在充实自体影像上做功夫。

如果进行暴露与反应阻断治疗,也不适合,因为他需要的不是承担做不好的后果,而是给她活下去的力量。

通过正念培养安住当下的能力,不是重点,当一个人内心有强烈的不安,没有正常生活下去的信心,此时的正念,是对负面情感的忽视与压抑。

 


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