躯体症状障碍之含义

躯体症状障碍（Somatic Symptom Disorder，简称SSD），2013年，美国精神病学会发布的最新诊断标准DSM-5，其中，将综合医院主要以躯体症状为表现的心理障碍定名为SSD。

该类患者有非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状，或可以有或没有一个既已诊断的躯体疾病，首先出现在普通医疗系统中，而不是精神科。当在普通医疗科室怎么也找不到病因，或没有治疗效果，才容易想到精神科，但目前国内的精神科主要以开药为主。

本名称不再强调心理障碍或焦虑抑郁的诊断，弱化心理疾病标签。它包含如下类型：

神经衰弱；

植物神经功能紊乱；

心脏神经官能症；

躯体形式障碍；

慢性疲劳综合症；

临床无法解释的医学症状；

焦虑抑郁状态，等

我们知道，上述这些类型，都有心慌、胸闷、呼吸不畅、非常疲乏、犯困、头晕、头疼、背部发紧、四肢发麻、腿发软、腰冷、胃疼、喉咙有异物感等生理表现。因此都归为一类，也有道理。在一宁心理过往的咨询实践中，有的来访者追问自己的问题，到底是焦虑呢？还是抑郁，还是神经衰弱？其实彼此之间有交叉，有时无法精准细分。

躯体症状障碍常见共性特征

如下特征，每人有一个以上就足以致病。不一定全部都有。

1、选择性关注负性信息。

例如，一宁心理常听来访者反馈：“看新闻，总容易对微小的负面细节念念不忘，诸如谁谁又猝死了等等。”

2、认知偏差加剧困扰。

夸大躯体症状及危害性，由此引发的焦虑，又恶化了躯体反应。这个恶性循环模式比较普遍，大多数焦虑抑郁困扰者都有。

3、早年体弱，父母或自己就认为，注定是个体弱的人，这种负面观念不断内化，慢慢就有了“我体弱易病”的病人标签。研究表明，笃信的标签有可能会变成现实——真的体弱了，根本不相信自己会有健壮的一天。

4、借生病逃避责任，拒绝长大。并在这个过程中，自己无意识地强化体弱无能的核心信念，反复就医，以此获得家人关注。

注意是“无意识地”——也就是说，当事人自己也不知道自己正在拒绝长大。就算本文已提到这一点，相关的朋友仍然难以觉察到。

当您长年累月都难以走出来，说明有可能，有一些无意识的信念，正在限制你。

文章《意象对话与家庭系统排列结合，应用于惊恐发作治疗》，就是通过心理学的方法，为来访者呈现了无意识的信念——为了获得老公持续的呵护，选择持续“无力”——无力一个人走出去逛街、买菜、上班等，也即无力突破一个人上街的恐惧。所恐惧的，不去面对，怎么会好呢？

5、如下因素导致精气神不足，精气不足本身也能导致诸多生理不适，但又尚无器质性病变，所以去医院，往往检查不出病因，仅中医会说：气虚、血虚、气血两虚、脾胃虚……听得困扰者云里雾里。

A、杂念太多，情绪常常不稳，老看手机、视频、电视，导致精气神耗散过度。

B、过度手淫，令精气神从底部泄漏。

C、睡眠质量不好，无法通过睡眠生产足够的精气神。

D、脾胃不好，难吸收生产精气神所需要的营养。

如果有第5点特征，仅仅心理咨询不够。还需配合正确的中医养生理念，方能有效调节躯体症状。一宁心理认为，DSM-5将上述躯体症状纳入学科门类心理学之下的 “躯体症状障碍”，可能会限制部分心理咨询工作者的视野，忽视中医养生的调节思路。

曾有一来访者，睡眠质量不好，某年5月4日，突然对什么都不敢兴趣，莫名的低落，睡觉有时能有时不能，常有不真实感。在宁波某医院诊断为重度焦虑，轻度抑郁。服用安定。又在某心理咨询师采用过音乐疗法。加入一宁心理咨询后，在心理咨询的同时，以中医养生理念指导其饮食起居，上述症状消失。

文章来源说明：

躯体症状障碍的名称和含义，根据湘雅三医院精神科唐秋萍教授的讲述整理，后面主要内容，根据一宁心理咨询实践经验撰写。

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